河北：“预住院”，缓解看病难看病贵的新探索

　　患者就医费用减少，平均住院日缩短，优质医疗资源得以高效利用

　　“预住院”，缓解看病难看病贵的新探索

　　不少患者有这样的经历：手术需要住院，却没有床位；好不容易排队等到床位住进了医院，又要进行各种术前检查，检查结果出来后才能择期手术……

　　这不仅增加了患者的就医负担，还不利于医院医疗资源的高效利用，对医保基金来说也是浪费。针对这一问题，河北省多家医院试点开展了择期手术患者“预住院”费用医保支付工作。什么是“预住院”管理，能否实现患者、医院和医保三方共赢？记者就此进行了深入采访。

　　“预住院”需患者住院前完成手术相关检查，其他住院流程和医保报销内容不变

　　前不久，家住平山县的李先生到河北医科大学第一医院就医时，被诊断患有腰椎椎管狭窄，需要手术治疗。然而，医院骨科床位紧张，无法立即入院。

　　在医护人员指导下，李先生办理了“预住院”手续。

　　到底什么是“预住院”？河北医大一院病房管理处处长李海兰介绍，“预住院”就是对部分疾病诊断明确、病情单一、相对稳定，经综合评价符合住院手术指征、行择期手术治疗的患者，由于床位紧张等原因，可以先在门诊进行入院常规检查检验及专科必要检查检验，然后根据床位情况安排正式入院。

　　完成了住院前的各项常规及专科检查检验后，李先生就直接回家等正式入院通知了。“这样挺好，我们不用在医院耗着，也节省了一笔住院费用。”李先生对“预住院”管理模式非常认可。

　　据介绍，2021年7月，秦皇岛市第一医院在河北省率先试点实行“预住院”管理模式，目前已涵盖医院29个科室158个病种。随后，秦皇岛市医保局在该市对这一做法进行推广。

　　今年，石家庄市医保局印发“预住院”管理实施方案，在石家庄市人民医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第四医院开展试点工作。

　　“与传统住院模式相比，‘预住院’模式唯一的不同就是，患者在住院前完成手术相关的各种检查检验。”石家庄市医保局医药服务管理科科长程应朝介绍，除此之外，其他所有住院流程和医保报销内容，都没有变化。

　　由于当前正处于试点阶段，秦皇岛市、石家庄市医保局都规定，各试点医疗机构要根据自身服务能力和患者需求，选定适合的病种，向当地市医保中心提出申请，经评估并向市医保局备案后，纳入“预住院”管理。

　　同时，目前被纳入“预住院”范围的患者，只是在试点医疗机构就诊的当地统筹区内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中符合“预住院”条件的患者，异地参保患者暂不纳入。

　　“预住院”管理不仅可以有效利用医疗资源，还大大减少了患者就医负担和医保基金支出

　　“我办理‘预住院’三天后，接到医院正式住院的通知，住院当天就顺利完成手术，第二天就出院了。”近日，在家休养的王女士在电话中告诉记者，她被诊断为中央型房间隔缺损（卵圆孔型），需要手术治疗。她原本想跟单位请一周的病假，但没想到从入院到出院，仅用了两天时间。

　　“住院时间缩短，不仅少了很多折腾，也大大减轻了看病的经济负担。”程应朝介绍，“预住院”管理还有一大利好，就是患者正式住院后，先期产生的入院常规检查检验及专科必要检查检验费用，与正式住院后的费用合并计算，医保基金按规定一并报销。

　　除了患者，“预住院”给医院能带来哪些好处？秦皇岛市第一医院给出了一组数据：患者平均床位等待及术前检查时间减少3.9天；平均住院日进一步缩短，优质医疗资源得以高效利用。

　　“以实施例数最多的‘肺部肿瘤行胸腔镜下肺部切除术’为例，患者平均住院日由2020年的15.3天下降至现在的8.2天，次均费用也由2020年的52675元下降至现在50155元。”秦皇岛市第一医院医疗保险管理处处长刘彬彬介绍，“预住院”期间不收取住院诊察费、护理费、床位费等无关费用，为每人平均节省约400元。

　　虽然石家庄市人民医院实行“预住院”时间不长，但其建华院区妇三科主任韩映雪对“预住院”的优势体会深刻。“对于医院而言，优质资源得到更充分利用，降低了陪护管理压力，还大幅提升了床位周转率。”韩映雪说，随着病房的高效管理，手术数量和质量都有所增加。医生和护士将更多精力用于管理术后患者和如何提高手术质量，确保患者安全。

　　“患者就医费用减少，相应的医保基金支出同样减少，降低了挂床风险，也提高医保基金的运行绩效。”程应朝介绍，这也是市医保局开展“预住院”试点的一个重要因素，这一模式真正实现了患者、医院、医保的“三方”共赢。

　　要让患者受益更多，“预住院”管理还需补齐短板打通有关政策壁垒

　　作为一项惠民探索，“预住院”的提出从理论上可以缓解看病难、看病贵问题，但能否取得预期成效，还要看执行和实践过程中的自我完善，以及如何更好地发现问题以及解决问题。

　　“实行‘预住院’模式的基本条件有三个：政策支持是关键，病种合适是前提，系统支撑是基础。”刘彬彬介绍，在正式实行“预住院”前，秦皇岛市第一医院进行了半年多的探索，多次向市医保局提出申请，开展了多轮答辩。除与医保部门密切对接协调，打通医保政策报销壁垒外，医院还要完成相关网络系统的开发并不断对其进行优化，通过对所涉科室医护人员的一对一培训，形成“临床科室（医保医师、护士）——医保内控员——医保对接人——医保科”的网格化服务管理模式，确保医保科与临床科室之间沟通有效，做到对每项政策理解到位、传达到位、执行到位。

　　业内人士认为，推行这一模式，尚有困难需要克服。“预住院”处于门诊和住院之间，界限比较模糊，一旦出现医疗纠纷或其他安全事故，责任划分就比较麻烦，这是部分医院不敢推广这一模式的原因。“预住院”的检查费用如何纳入报销，也需要进一步明确，既要确保“预住院”的检查费用报销，也要防范利用“预住院”逃避医保费用监管，甚至借机架空部分医保基金控制性指标。此外，“预住院”之后未住院等特殊情况如何处理等，也都需要出台统一的规则。

　　优化诊疗流程、改善就医体验、提高医保基金使用效率等，是当前医改的重点内容，“预住院”有助于这些医改举措落地落实。“实行‘预住院’模式既要看到好处，也要补齐短板。”程应朝表示，今后，石家庄市医保局将在试点工作基础上，进一步总结经验，优化改进工作流程，完善相关配套政策，推动“预住院”尽快成熟定型，惠及更多老百姓。

　　记者了解到，今年初，省医保局将“探索预住院管理模式，优化住院流程，为参保群众提供更加高效便捷的医疗保障服务”纳入了2022年医疗保障工作要点。“预住院”管理模式在全省推广，将指日可待。（记者 张淑会）