提升看大病水平 让百姓看病不出县

　　石市政府办公厅日前印发《全面深化县级公立医院综合改革的实施方案》，提出到2017年基本建立现代医院管理制度，进一步完善县域医疗卫生服务体系，明显提升看大病、解难症水平，基本实现大病不出县、常见病就地就近就医的目标。

　　引进社会资本推进公立医院改制

　　《方案》明确，各县(市)区政府是举办县级公立医院的主体，在办好一所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院的基础上，鼓励采取迁建、整合和转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理或康复等机构，也可探索改制重组。鼓励公立医院资源丰富的县(市)区探索通过多种方式引进社会资本，推进公立医院改制。

　　同时，合理控制县级公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，严禁县级公立医院自行举债建设和购置大型医用设备，在质优价廉的前提下，鼓励县级公立医院使用国产创新药、国产医用耗材和器械。

　　除中药饮片外取消药品加成

　　运行机制方面，所有县级公立医院要破除以药补医，取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售。发挥价格、医保、政府投入联动作用，逐步实行适当提高医疗服务价格、医保支付比例和医保筹资标准以及政府保障医保平衡的办法，构建县级公立医院综合改革可持续运行机制。积极推进医药分开，通过建立科学合理的医保、新农合支付制度，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方在药店购药。

　　同时，降低药品、耗材和大型设备检查治疗等价格，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。力争到2017年，县级公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　严禁设定医务人员创收指标

　　《方案》要求，专业技术人员在县级公立医院所占比例不低于80%。合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值。逐步提高医务人员经费支出占业务支出(不包括药品、耗材支出)比例，力争到2017年占比不低于40%。严禁设定科室、医务人员创收指标，医务人员收入不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。

　　县级公立医院要不断完善绩效考核分配办法，突出服务质量、技术能力、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，完善医师医疗服务不良记录登记制度。

　　严控基本医保目录外药品使用率

　　根据《方案》要求，2015年底前，医保支付方式改革将覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年，在医保基金总额控制的基础上，全面实行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式改革。采取措施推进合理检查、合理治疗、合理用药。把符合条件的医疗机构中药制剂以及针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围。

　　严格监控基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、平均住院日、转诊转院率等指标，每半年对定点医疗机构医疗服务质量、均次(病种)费用、参保(合)患者医疗费用实际补偿比等情况进行公示，提升基本医保基金的使用效率。

　　积极构建分级诊疗模式

　　《方案》要求，要积极构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。对基层医疗卫生机构能够诊疗的病种，制定付费标准，实行按病种付费。

　　同时，围绕近3年县外转出率前5至10个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，从城市三级医院选聘一批管理人员和业务骨干到县级公立医院任院长或业务副院长、科主任，不断提高医院管理水平和综合服务能力。

关键词：医院,管理,就医