在家门口就能和专家“面对面”诊疗

　　昨日，石家庄香格里小区的于秀荣大妈，坐在联盟社区卫生服务中心的诊室中，仅仅3分钟就收到了来自省二院全科医生给出的病情诊断。这是“河北医科大学第二医院医疗联合服务中心”成立后首次成功进行的“远程诊疗”。据联盟社区卫生服务中心主任宋美静介绍，系统成熟后，该辖区的居民们，在家门口的社区医院就能接受省二院专家的诊治，并能享受在社区医院预约专家号和床位的便捷服务。

　　现场

　　患者在社区医院与大医院医生“面对面”

　　一台安装了远程门诊系统的电脑，一个高清摄像头，外加一台高拍仪，通过这套设备组，病人就可以在社区卫生服务中心实现与省二院专家的“面对面”诊疗。“别看这套设备看起来简单，功能可大着呢！”联盟社区卫生服务中心宋美静主任介绍说，远程门诊系统不仅能够记录患者信息，实现与省二院专家的实时互通，还能随时预约专家。

　　昨日上午9时30分，记者在联盟街道办事处社区卫生服务中心见证了“远程门诊”的全过程。67岁的于秀荣大妈因患有糖尿病，多年来已经成为社区卫生服务中心的“常客”，然而昨日的就诊经历却令她激动不已。卫生服务中心宋美静主任打开系统，输入于秀荣的身份证号，并将其姓名、性别、年龄、病种、患病年限、症状、身高、体重等基本信息一一录入电脑，随后又将她的病历单放置在高拍仪下，同时按动确认按钮，病历单的照片随即出现在电脑页面上。“整个系统的患者端与医院端是实时互通的，刚才我录入的病人信息连同病历单已经呈现在省二院医生的眼前。”宋美静介绍说，同时系统还带有文字、视频交流功能，方便双方随时联系。果然，没多久页面就弹出来自省二院医生的诊断回复“中午胰岛素增加，继续二甲双胍，格列奎铜试停，控制饮食，适量活动……”整个过程不足3分钟。

　　“这么快就有回复了？真是太神奇了。”现场，于秀荣大妈惊叹不已，“以前为去趟大医院，又是坐车又是排队，再加上来回做检查，看一次病累得要命。如今在社区医院就能接受省二院专家的诊断，实在太方便了。”

　　“凡是接受远程门诊的患者，我们的系统都会进行记录，以后再来就诊，只要输入身份证号就能调出之前的所有诊断信息，对于以后接受‘医联体’的其他服务也很便利。”宋美静介绍说。

　　探因

　　远程门诊是为解决看病难、看病贵等问题

　　“医疗联合体”简而言之，即一定区域范围内的二、三级医院和社区卫生服务机构，组成联合体，联合体内各合作单位双向转诊。省二院全科医疗科主任贺振银介绍说，医疗联合体的重点人群为老年人、慢性病人群、伤残人群、妇女、儿童，最终是为居民解决看病难、看病贵的问题。

　　“医疗联合体在全国范围内都尚处于探索阶段，还没有一个成型的范本可以模仿。”贺振银介绍说，目前医联体的合作方式主要有三种：托管、共建、医院自建。托管即社区卫生服务中心作为法人，委托大医院执行具体工作；共建指双方相互配合开展工作。目前该院和联盟社区卫生服务中心的合作方式就是共建。

　　医疗联合体成立后，社区居民可以得到哪些实惠？贺振银说，当前看病难、看病贵、医患矛盾突出，其中很大一部分原因是就医流向不合理，“大医院看病扎堆、社区卫生中心患者稀少，这不仅给患者增加就医成本，也造成社区医疗资源的浪费。”他说，建立医疗联合体，实现资源下沉、分级诊疗，能够逐步形成首诊在基层、重病到大医院、康复到基层的就医秩序，“远程门诊只是第一步，接下来我们还要在家庭医生签约服务方面进行探索。”

　　社区医院培养全科医生

　　宋美静介绍说，该辖区共有1家社区卫生服务中心和6家社区卫生服务站，为10万居民提供基础医疗服务。“我们的工作重点就是做好65岁以上老年人健康管理、居民健康档案、慢性病管理、0——6岁儿童健康管理、孕产妇保健等基本公共卫生服务项目。”但她同时表示，当前社区通过家庭医生签约所提供的服务还远远无法满足居民的广泛需求，“在实际运行中我们发现，有些疾病社区卫生服务中心还无法诊断，包括涉及转诊等问题时，社区难以实现与二级、三级医院的对接，这些都给居民第一时间获得诊治带来不便。另外，按照国家相关规定，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2——3名合格的全科医生，但目前包括我们在内的很多社区卫生服务中心还远远不具备这样的人才条件。”

　　医疗联合体成立后，这种困境有望实现突破。贺振银告诉记者，成立“医联体”，最大的好处就是为这些社区卫生服务中心提供人才培训和专业指导。“事实上，国家在2011年就提出要建立全科医生制度，我院于2013年建立全科医疗科，当时还是省内首家。3年来，通过专业化的培养，已经造就了一批全科医疗人才。”他说，成立医疗联合体后，他们将定期安排社区卫生服务中心的医生到医院参与培训，该院的专家也会定期进社区进行指导和服务，最终将其培养为高水准、专业化的全科医生。

　　签约居民享受五大服务

　　“医疗联合体将采取技术帮扶、人才培养、远程医疗、双向转诊、分级诊疗等多种方式的合作。”贺振银说，除提升社区卫生服务中心医生的整体水平，使居民在社区就能享受到优质医疗服务外，医疗联合体还将构建健康信息平台，并通过与社区居民签约的方式，提供更加全面的健康医疗服务：首诊患者留在社区；家庭医师对慢性病患者实施监护；域地抢救和转运绿色通道纵向深入社区；疾病筛查走进社区；建立永久性全科医师继续医学教育体系。

　　“当前我们已经建立了社区和医院的对接网络，通过这一网络，社区卫生服务中心可以随时将患者的病历、化验单、检查报告等传递到医院各科室的终端上，通过各科室专家的分析，及时为患者做出诊断，为社区解决疑难问题。”贺振银说，如果患者需要进一步诊疗，还可以通过这一网络为患者预约专家和床位，到大医院享受优先诊疗服务。

　　“随着医疗联合体的不断成熟，相信会有更多二级、三级医院加入进来，从而使一个区域内的优质医疗资源形成网络，为患者就医提供更加多样化的选择和专业化医疗服务。”贺振银说。

　　相关服务的费用由谁承担

　　“在社区就能接受省二院专家诊断，方便是方便，可费用会不会很高？”针对这一颇受居民关注的问题，贺振银教授答复，当前一些基本公共卫生服务的经费是由国家提供的，在今后的签约服务中居民仍然能够免费享受，然而对于更高层次的健康管理、个性化诊疗等服务内容，则需要居民承担相应的费用，“我们也会与政府相关部门争取，希望能够尽快制定配套的医保政策，最大化减轻居民医疗成本，让居民能够并且乐于接受我们的服务。”

　　贺振银介绍说，目前该院已经就家庭医生项目制定出若干服务菜单，接下来将陆续走进各社区，通过开展大讲堂的方式，让更多居民了解医疗联合体，介绍家庭医生签约服务项目，并征求居民的意见和建议。

　　省卫计委：各地都在探索

　　“近年来，我省各级医院都在积极开展医疗联合体的工作，特别是一些二、三级医院纷纷试水，与基层医院建立联系，探索自己的发展模式。”记者从河北省卫计委了解到，建立医疗联合体无论是对大医院实现上下转诊、分级诊疗还是基层医院接受来自上级医院的专业化指导都将起到很大的促进作用，对于推进家庭医生签约服务工作也有着重要意义。从实践方面来看，各地都在积极探索建立医疗联合体的工作，但在此过程中也遇到一些问题，“要想发挥它最大的作用，还离不开各级政府的支持和引导。”（记者 史赞赞 马英娟）